专家超全解读：现阶段肺炎支原体流行如何防治？
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目前，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。面对铺天盖地的关于肺炎支原体的讨论，不少家长纷纷担忧是否真如网上所言，该疾病耐药严重、容易发展成重症、会有后遗症……
多位专家表示，近期呼吸道疾病仍以肺炎支原体感染为主，但发展成肺炎支原体肺炎重症病例或出现混合感染病例的比例较低，且普遍预后良好，患者基本没有后遗症。
担忧一：号源和病床充足吗？
11月16日晚6时，家住广州市从化区的王良（化名）抱着9个月大、高烧40摄氏度的女儿急匆匆地来到广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊。看到候诊室里坐满着人，他松了口气，“总算赶上了”。
为了让女儿及早地看上医生，早上6时，王良就起床准备开始“抢号”，但却惊讶地发现竟然还能预约上傍晚儿内科的门诊号，原本他打算请一天假带女儿来看病的。
广州市妇女儿童医疗中心医务部主任贾炜介绍，今年8月至今，该医院每日儿内科门诊和发热门诊的总就诊人数在2400-2850人之间波动，与上半年每日总就诊人数情况相比变化并不大。
贾炜表示，为了更好地应对患儿就诊高峰，尤其是解决夜晚和周末就诊人数相对较多的情况，医院除了增加夜诊号源，还会较平日相比，增加2-3名医生出诊。
同时，医院还增加了与呼吸道疾病相关专科门诊的号源，如呼吸科专家每天号源从50个增加到70个，以便分散发热门诊和儿内科门诊就诊患者。
在病床资源方面，该医院将急诊科观察室、急诊病房和呼吸科等相关病区纳入统一管理，及时调配床位约320张。“目前，中心共有73张儿童重症监护室床位，可以满足肺炎支原体肺炎等重症儿童的救治需求。”贾炜说。
担忧二：支原体肺炎容易成重症吗？
广州市妇女儿童医疗中心内科部副主任、呼吸科主任医师印根权以他所在的增城院区为例介绍，去年12月以来，每个月都会出现不同呼吸道病原的感染，直到今年6月，肺炎支原体感染才呈上升趋势。“目前感染病房90%以上的患者都是肺炎支原体肺炎，但绝大部分人病情并不严重，需要插管、上呼吸机的危重患者更少。”
印根权表示，肺炎支原体肺炎分型较多，但所谓“难治型”在临床上也并不难对付，医生会针对不同的分型采取相应的治疗方式。“重症的孩子经过我们的治疗，基本上是没有后遗症的。这次肺炎看着来势汹汹，最终预后还是挺乐观的。”
印根权提醒，尽管如此，家长还是不能掉以轻心，“精神和食欲是否良好”是观察孩子病情严重与否的信号。若孩子只是单纯发烧，整个人的状态很好，可居家两三天进行对症治疗；若孩子持续高烧，并伴随痉挛性剧烈咳嗽，则要及早到医院就诊。
担忧三：会出现反复感染吗？会产生抗体吗？
印根权曾接诊过一名流感合并肺炎链球菌感染的患儿，由于肺脓肿进入当地医院重症监护室抢救，经过治疗后顺利出院。然而，这个患儿出院还没到一个星期就再次发烧。根据影像学检查和化验结果，印根权判断其感染了肺炎支原体。
第二次感染后，该患儿再次进入儿童重症监护病房（PICU）治疗了一个星期又顺利出院。结果不到一个星期，该患儿又发起高烧。检查结果显示，其患上了新一轮的肺炎支原体感染。
该患儿短短两周就接连感染了两次肺炎支原体，印根权解释，患者接触肺炎支原体后，支原体IgM抗体会在病程的第4-5天呈阳性，3-4周达到高峰，1-3个月会呈下降趋势，有些会持续半年。
“抗体并不能真正保护患者不再感染支原体，这种抗体只表示一种病原入侵的过程，保护性并不够强，基本上还会反复感染，所以正确护理很重要。”他说，患儿之所以反复三次感染，还与其父母怕孩子受凉，一直“捂”着他有关。
在印根权看来，给孩子增强抵抗力最好的“药”就是要做到正确的护理、全面的营养、适当的锻炼、开心的心情。“对孩子的护理就要遵循‘三分饥和寒，四季保平安’。”
他解释，“三分饥”指的是大于1岁的孩子要注意吃饱，但别吃撑，每晚睡前1.5小时不吃任何东西。“三分寒”则指的是孩子入睡时，要保持全身任何部位干爽无汗，手心、脚心、后背保持温热，肚子不能着凉，身体其余部位如手背、肩膀、大腿、双脚都可露在被子外面。“入睡后冷热适宜，睡得好、睡得香，身体抵抗力自然就强了。”
担忧四：肺炎支原体检测会出现假阴性？
广州市第十二人民医院检验科主任伍绍国介绍，肺炎支原体主要采用抗体检测、抗原检测、核酸检测和呼吸道病原体靶向测序（tNGS）等。目前国内大多数医院开展的肺炎支原体检测方法是血清学检测法，主要是对肺炎支原体感染后，人体所产生的抗体进行检测，即检测肺炎支原体IgM抗体或IgG抗体。
“一般情况下，我们医院2个小时内就可以出报告给患者，准确率较高，以便患者能够尽快地确诊，并及时治疗。”他说。
伍绍国表示，同时检测IgM抗体和IgG抗体可以判断肺炎支原体感染病史和病程。若两者都呈阳性，则说明患者至少已感染三周，或以前感染过该病原体，这次出现了反复感染。
由于患者产生的肺炎支原体抗体在两周左右时间才会达到高峰，“有些患者病程早期还没有产生足够高的抗体水平，这时候可能会出现检测抗体假阴性的结果。”
伍绍国建议，日常检测可选择抗体检测搭配病原体检测，若检测出抗体阴性，但病情呈严重发展趋势，则可选择准确率更高的核酸检测或呼吸道病原体靶向测序检测进行病原体排查。
此外，伍绍国发现，有些临床医生把检测重点放在了肺炎支原体或流感病毒检测，“实际上细菌感染也是导致肺炎的常见病原体，在做检测时，也别忽略细菌感染的情况。”
担忧五：孩子出现耐药怎么办？
看着高烧3天，连续咳嗽8天的11岁慧妍（化名），外婆眼里满是心疼。慧妍好不容易降下来的体温，在昨晚又升至39摄氏度。“基本上没怎么退烧，吃点药就降下来一点，不吃药就一直低烧。”
短短5天，慧妍的病情就由肺炎支原体感染发展成了肺炎支原体肺炎。同时，医生发现慧妍对大环内酯类药物产生了耐药。
看在眼里，急在心里。外婆赶忙带着慧妍来到广州市妇女儿童医疗中心进行第三次复诊。胸片CT显示，她的炎症主要集中在右肺，但病情并不严重，继续吃药观察即可。
广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任、主任药师莫小兰介绍，急性上呼吸道感染的药物治疗原则是以多休息、多饮水、对症处理为主，“无需积极进行抗病毒治疗或使用抗菌药物，使用抗病毒药物或抗菌药物要在有了明确的感染后，经过医务人员的指导再服用。”
出现肺炎支原体耐药怎么办？
莫小兰表示，对大环内酯类耐药，且病情往重症方向发展的患者，在医生的指导下，可以考虑使用新型四环素类药物。但需要注意的是，该药物可能会导致患者牙齿发黄和牙釉质发育不良，因此仅适用于8岁以上儿童。其中，多西环素的安全性较高，可优先选择该药物。
药物治疗很重要，日常护理也同样重要。
广妇儿相关儿内科专家说，很多患儿肺炎支原体感染后，痰液会增多，经常给孩子拍拍背，会使痰液松动，孩子也更容易地把痰咳出来。
该专家建议，在晨起、餐前半小时、餐后2小时或者雾化后，可以进行拍背护理。对于小婴儿，家长可以将孩子抱起来拍，而年龄大一点孩子可以选择坐位进行拍背。
她介绍，拍背时孩子可以穿薄一点的衣服，家长手掌五指并拢，微微弯曲，呈空心状，使手掌小鱼际肌紧贴孩子背部皮肤，利用腕力进行叩击。拍背频率为每分钟100-120次，顺序可按照从下向上，从外向内，避开脊柱及肾区，整个过程15分钟即可。每拍背2分钟，可以让孩子稍作休息，拍背的力度以孩子不感到疼痛为宜。
采写：南方日报记者 厉思璇
摄影/摄像：许舒智
剪辑：徐昊
通讯员：周密 廖温勃
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